《正午惡魔 The Noonday Demon》Andrew Solomon

治療

經歷大屠殺後重生的方法：忘記、工作、愛

愛是：意志、情緒、認知

運動和飲食對改善情緒疾病，扮演很重要的角色，在適當的活動與營養環境下，病情可以得到一定程度的控制。另類療法中，我認為較嚴肅的有“重複性穿顱磁振刺激療法” repeated transcranial magnetic stimulation rTMS、光照療法治療季節性憂鬱症 Seasonal affective disorder SAD，眼動心身重建治療法 eye movement desensitization and reprocessing EMDR、按摩治療、生存課程、催眠、睡眠剝奪治療、 Saint John's Wort 藥草、S-adenosylmethionine, SAMe、順勢療法 homeopathy、中醫、群體療法、病友支持團體和神經外科。

族群

女性最嚴重的憂鬱時期是適合懷孕的那幾年。憂鬱最嚴重的是生育後快樂化學都被被掏空。女人的憂鬱症被當作溫柔（無聲，放棄思考、退化，只會說我不知道、我不清楚），男人的憂鬱症多以 aggression 暴躁表示。動怒、虐待妻子、濫用藥物、殺害他人。

"如果女性的憂鬱之所以會惡化，是因為她們無法像自己期望的那般快樂，那麼，男性的憂鬱之所以會惡化，則是因為他們無法像自己期望的那般勇敢。大部分暴力行為都是一種膽怯的形式，而有些膽怯之舉正是憂鬱的症狀。"

兒童憂鬱症嚴重起來，感覺和思考不分，可以靠循循善誘才能引導他們思考，用遊戲方式讓他們學會慢慢思考表達。一半高中生想過自殺。老人80歲後的血清素只有60歲的一半。青少年的性苦悶很容易引發憂鬱症。

歷史上特定時期的特殊憂鬱症表達方式：19世紀末的 Mad Traveller，無緣無故在路上亂走。

18世紀：昏倒、突發性哭泣

19世紀：歇斯底里、性癱瘓或痙攣

現在：慢性疲勞、厭食

少數群體，亞洲人和非裔，習慣刻苦，不習慣將其視作憂鬱症

猶太男性較不暴力，憂鬱症發作率和女性一樣

若沒有育兒相關的憂鬱症，女性憂鬱症比率與男性一樣

同性戀的憂鬱症是一般人的七倍

Greenland 

二十世紀中早期的丹麥探險家發現伊紐特人有三種主要的心理疾病，敘述這些事的伊紐特人都不知道這些病症何時開始出現。這些病症只發生在極偏遠地區，在其他地方都已消失。一位患過“基地歇斯底里症”（polar hysteria）的男士敘述其為“一股氣生氣，你那海象、海豹和鯨魚血所滋養的年輕血氣衝上來 - 悲傷包圍了你。你開始覺得焦慮，厭倦生活。”此病症的變形如今還存在，我們可以稱之為觸發憂鬱症或混合狀態，很接近馬來西亞人所說的“失神殺人狂”（running amok，精神錯亂，以殺人為樂者）。“高山流浪者症候群” mountain wanderer syndrome 發生在離群索居者的身上 - 早期的時候，村人不准他們回到聚落，讓他們完全自生自滅。“獨木舟焦慮症”（kayak anxiety）是現實錯亂，覺得船中進水，自己會沈入水中溺死，這是最常見的偏執形式。雖然這些字現在多是在講古時才用到，但依然可喚起伊紐特人為生活奮鬥的記憶。根據格陵蘭公共衛生部門的首長 Rene Birger Christiansen 所言，最近在 Umanaaq 有許多人頻頻抱怨，覺得皮膚底下有水在流動。法國探險家 Jean Malaurie 在1950年代寫道：愛斯基摩人基本的個人主義特質和他們刻意相信孤獨等同於悲慘，兩者之間有著戲劇化的衝突。一被夥伴拋棄，他就會被存在已久的憂鬱擊垮。團體生活親密得令人受不了嗎？人與人之間都被道義的網牽絆在一起，使愛斯基摩人自願成了囚犯。

沒有表達的習慣，男人都很沈默。冬天就是“看著牆漸漸融化”的過程。

藥物

古柯鹼：興奮

Opiate：平和

長期使用會產生 Seconal permanent serotonin axons harm 接收器受損

藥物濫用可把‘難過且無法理解的痛苦’轉化為‘舒服且可理解的痛苦’，消解‘使用者無法理解，無能控制的苦難‘代價是’藥物造成的焦慮，使用者清楚這點‘ 在尼泊爾，若是大象踩到木片或尖刺，主人會把辣椒灑到牠的眼裡，眼睛的痛苦使牠忽略了較低的痛苦，人就可以趁機把刺拔掉而不必擔心被踩死（然後立刻沖洗牠的眼睛）對許多憂鬱症者來說，酒精、古柯鹼或海洛英就是辣椒，這些令人難以忍受的東西所帶來的痛苦可讓人忘卻更難以忍受的憂鬱症。

自殺

4種自殺 Emile Durkheim：利己、利他、頹廢、宿命

“殺人者殺了一個人，自殺者殺了所有人，他殺了一個世界。” G.K. Chesterton

自殺者往往經過自省和深刻思考

腦中往往血清素過低，是成功商人和詩人的常態

歷史

西方的憂鬱症歷史和西方思想史有十分緊密的關係，主要可分五個階段。古代對憂鬱症的看法與現代相當類似。Hippocrates（古希臘名醫，醫學之父）認為憂鬱症基本上是腦部的疾病，應以服藥的方法治療，其追隨者關心的是腦中體液的特性和口服藥方的調整。在中世紀黑暗時期，憂鬱被視為天譴，表示患者無幸接受聖寵的福音。憂鬱症在這段時間受到污衊，最極端的時期，患者會被當成異教徒。文藝復興時期將憂鬱浪漫化，誕生了幾位憂鬱的天才，他們擁有的憂鬱的氣質，陰沈被視為深度，他們的脆弱被看成是藝術眼光和心靈深奧的代價。十七世紀至十九世紀是科學時代，以實驗探索大腦的構造與功能，努力嘗試以生物學和社會學的方法控制精神障礙。現代時期起於二十世紀初，佛洛伊德和 Karl Abraham 亞伯拉罕的心智和自我的精神分析理論，提供我們敘述憂鬱症與病原的語彙，至今仍在使用，而 Emil Kraepelin 的著作提出心理疾病的現代生物學，認為憂鬱症是有別於或外加於正常心智的苦難。

貧窮

沒有詞彙可以解釋自己的痛苦，因為貧窮是一切的簡單解答。但有許多人有行為能力後才能離開貧窮。某些例子裡偷偷用百憂解提升他們心情，結果果然狀況變好。

演化

伴隨憂鬱能力的機能在某些階段可能有助於繁殖。有四種可能性：一是憂鬱的作用在演化至人類以前有其功能，而現今這種功能已不再有用處。第二項是現代生活的壓力與我們演化出的大腦相衝突，由於是我們的進化尚未趕上我們生活的結果。第三項是由於本身在人類社會有其功能，有時候人類會憂鬱是好事。最後一項是基因和生物結構的結果，產生與憂鬱，也和其他更有用的行為和感情有關 - 由於是大腦生理機能中，一種有用至突變的附帶結果。